附件2

智慧健康养老产品及服务推广目录

（2024年版）申报书

申报单位名称（公章）

工业和信息化部制

二〇二四年八月

填写说明：

1. 申报书包含但不限于下列内容：

（1）单位基本情况（附件2-1）；

根据推广目录申报类型和实际情况填写相关情况说明，申请单位承诺需加盖单位公章及法定代表人签字。

（2）申请产品基本情况（附件2-2）；

申报产品时填写附件2-2，同一系列产品选择主型号进行申报，且应与出具的检测报告中的型号保持一致。若申报多类产品，应分别填报产品情况表。

（3）申报场景化解决方案基本情况（附件2-3）；

申报产品分类中的场景化解决方案填写附件2-3，若申报多类场景，应分别填报场景情况表。

（4）申请服务基本情况（附件2-4）；

申报服务时填写附件2-4，若申报多类服务，应分别填报服务情况表。

2. 申报单位应按要求填写，提交的证明材料按下列顺序编排（视情况提供，可提供复印件并加盖公章）：营业执照、2023年度财务审计报告、单位注册商标证明文件、产品/解决方案/服务说明书、产品专利证书/软件著作权、产品/解决方案检测认证书复印件、第三方评估报告、近三年销售/服务合同、服务有效用户证明、所获奖项、产品照片等证明材料。

附件2-1

单位基本情况表

单位名称
详细地址
法人代表
注册时间
营业执照号码
申报联系人
注册商标名称
联系电话
注册资金（万元）
电子邮箱
申报类型	□产品 □服务
2023年经营情况	主营业务收入

（万元）	利润总额

（万元）	智慧健康养老相关业务收入

（万元）
单位基本情况	包括但不限于业务范围、资质情况、所获奖励情况、业务开展情况、总体人员情况、技术/服务团队情况、品牌建设、自主技术研发情况等。
营销及售后服务情况	包括销售网点建设、售后方案、使用人员的培训方案等情况。

主导或作为主要编制单位（署名前三）参与标准制定情况	包括标准名称、标准号、署名等情况。

申请单位承诺

我单位了解智慧健康养老产品和服务申报的相关要求，本申请书所填报内容及所附证明材料均真实、准确。我单位对上述承诺内容的真实性承担法律责任。

特此承诺。

法定代表人签字：

单位名称（公章）：

年 月 日

附件2-2

申请产品基本情况表

序号	项目	内容
1	基本情况	申报产品类别	注：按照《智慧健康养老产品及服务推广目录分类》填报，例如“1.1可穿戴健康检测设备”。
产品名称
产品规格型号
品牌
生产企业
制造商
近三年产品销售量	2021年： 万台；

2022年： 万台；

2023年： 万台。
产品相关知识产权情况	注：填写产品拥有的知识产权情况。
强制性产品认证证书	注：填写认证类别和认证号。
自愿性产品认证/备案/注册情况	注：填写认证/备案/注册类别和号。
标准符合性情况	注：填写符合的各类标准（国际、国家、行业、团体、企业等）号和名称。
数据平台名称及提供商
产品相关奖励情况	注：填写奖励名称、年度。
产品照片	JPG格式、200K以内
2	产品介绍	介绍产品的功能、技术参数、寿命、使用材料等；介绍电气安全、信息安全等防护措施。
3	产品特性	介绍产品的特点、先进性等。
4	产品应用	介绍不少于2例的产品使用案例。
5	推广情况	产品推广实施情况，包括产品销量、资金保障、人员配备、宣传推广等。

附件2-3

申请场景化解决方案基本情况表

序号	项目	内容
1	基本情况	申报场景类型	注：按照《智慧健康养老产品及服务推广目录分类》填报，例如“7.1家庭养老床位”。
场景名称
品牌
相关知识产权情况	注：填写产品拥有的知识产权情况。
近三年应用数量	2021年： 例；

2022年： 例；

2023年： 例。
第三方测试评估情况	测试评估单位及报告
2	解决方案介绍	介绍解决方案的整体设计思路、具备的功能、指标参数等。介绍信息安全等防护措施。
3	解决方案特性	介绍解决方案的特点、先进性等。
4	解决方案应用案例	介绍不少于2例的落地应用案例。
5	推广情况	场景解决方案推广实施情况，包括推广项目数、资金保障、人员配备、落地实践推广等。

附件2-4

申请服务基本情况表

序号	项目	内容
1	基本情况	申报服务类型	注：按照《智慧健康养老产品及服务推广目录分类》填报，例如“1.1个性化健康管理”。
服务名称
品牌
服务系统平台名称
系统平台提供商
服务相关知识产权情况	注：填写知识产权（发明、实用新型、外观或软件著作权等）情况。
近三年服务人次	2021年： 人次；

2022年： 人次；

2023年： 人次。
第三方测试评估情况	测试评估单位及报告
2	服务内容介绍	介绍服务的内容、服务质量考核标准、服务反馈情况等。介绍信息安全等防护措施。
3	服务特性	介绍服务的特点、先进性等。
4	服务案例	介绍不少于2例的服务案例。
5	推广情况	服务推广实施方案，包括服务覆盖及服务种类、资金保障、人员配备、落地实践等。